Епидемиологичните проучвания определят затлъстяването като един от най-значимите проблеми на здравеопазването в съвременното общество. То представлява хронично заболяване, възникващо вследствие редовен ексцесивен енергиен прием, който надвишава енергоразхода, и складиране на тази енергия като мазнини в мастната тъкан.Отчита се комплексното взаимодействие на редица социални, поведенчески, физиологични, клетъчни и молекулни фактори.
През последните години затлъстяването се превръща в сериозен проблем в световен мащаб и е втората по честота причина за преждевременна смърт. Броят на хората със свръхтегло или затлъстяване бързо се увеличава и сега представлява глобален социален и медицински проблем за почти всички страни. В последните години честотата на болестното свръхтегло се е увеличила с 10% до 40% в повечето европейски страни, което говори за наличието на пандемия. С наднормено телесно тегло са около 40% от населението на Западна Европа, като затлъстяване се наблюдава при 15% от тях. За България статистическите данни сочат, че 56% от българите са с наднормено телесно тегло, а 18% са със затлъстяване. Затлъстелите пациенти имат изразен метаболитен и сърдечносъдов профил, повишена коморбидност и инвалидизация и това рязко влошава тяхната здравна прогноза.
Степента на затлъстяване
най-често се изчислява на базата на измерените ръст и тегло, чрез които се изчислява ИТМ / BMI/ /индекс на телесна маса, Body Mass Index/.ИТМ = телесно тегло/ ръст /кг/ /. Определя се най-често по таблици с индекса на телесна маса.
- ИТМ – 18,5 – 25 кг/м2 – норма
- ИТМ – 25 – 30 кг/м2 – наднормено телесно тегло
- ИТМ > 30 кг/м2 – затлъстяване
Излишъкът от мазнини се натрупва главно в областта на тялото или корема при мъжете.
- висцерално /абдоминално, андроидно/ или в областта на глутеусите и бедрата при жените
- гиноидно затлъстяване. Висцералното натрупване на мастна тъкан крие по-голям риск за здравето, отколкото периферното. Удобен начин да се определи типът на затлъстяване е да се измери обиколката на талията. Обиколка на талията, по-голяма от 94 см при мъжете и 80 см при жените, е свързана с повишен риск за здравето и налага намаляване на теглото.
Едновременно с увеличената честота на болестното свръхтегло се увеличават честотата и тежестта на протичане на артериалната хипертония, захарния диабет, на дислипидемиите. България е на едно от първите места в света по смъртност от миокарден инфаркт и мозъчен инсулт. Болните със затлъстяване често имат и чернодробна стеатоза, жлъчно-каменна болест поради нарушената моторна и секреторна дейност на храносмилателната система. Появяват се и различни ставни увреждания, най-вече на коленните и тазобедрените стави. Нерядко се установяват и разширени вени. Комплексният подход е основен в терапията на затлъстяването.
КЛИМАТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ. Интересът към климатичното лечение на затлъстяването е напълно обоснован, тъй като то е физиологично, безвредно и ефективно лечение. Болните със затлъстяване, поставени на редуциращи диети при изпълнение на физическа активност и подходящи климатични условия – подкомфорт – прохладно, отслабват. И. Ангелов /1, 2, 3, 4/, Т. Малинов /6/ и други автори дават висока оценка на курортното климатично лечение /морелечение, среднопланинско климатолечение/ при затлъстяване. Промените в общия холестерол преди и след курортното климатично лечение на средно висока планина показват зависимост от изходното ниво на холестерола и намалението на теглото. Достоверно е намаляването на холестерола при високо изходно ниво и при редукция на теглото над 3 кг /1, 2 /. Регулирането на теглото в курортна обстановка е в зависимост от трите основни термоенергетични фактора: храна, движение и термични условия на въздушната среда. Съществуват таблици, които позволяват да се прогнозират промените в зависимост от характера на физическата ативност, хранителния режим и биоклиматичните условия на средата.
Климатолечението при болни със затлъстяване е комплексно. трите основни фактора – диета, физическа активност и климатични влияния, се разглеждат обединени на енергетична основа. в условията на климатичния курорт се прилага следната рехабилитационна програма.
РЕДУЦИРАЩА ДИЕТА. Най-добре се понасят редуциращи диети с дневен калораж 1400 – 1600 kcal, включващи 100 -120 g белтъчини, 50 -60 g мазнини и 150 -180 g въглехидрати. Предлаганата диета се характеризира като нормопротеидна, хиполипидна и хиповъглехидратна. Храната се дава на 5 приема. Включват се в изобилие зеленчуци, несладки плодове, млечни произведения, нетлъсти меса и риба. Ограничават се течностите и готварската сол. Хляб се разрешава до 150 г дневно. Тази диета се понася много добре от болните и позволява да се изпълняват двигателни програми с продължителност 5-6часа дневно.
ФИЗИЧЕСКА АКТИВНОСТ. Най-често се прилага под форма на пешеходен туризъм с продължителност 3 до 5 часа дневно. При планински условия физическите обременявания се провеждат по пресечен планински терен с наклон 15°–20°, със скорост 34 км/h и честота на пулса до 100-110 удара в минута. На морския бряг обременяванията се провеждат в сенчести райони на крайбрежната ивица, със скорост 4–5 км/h. Приема се, че при тези обременявания има едно средно увеличение на енергозагубите от 2,5 до 4 пъти спрямо покой. Прилагат се и други форми на физическа активност: утринна гимнастика, кинезитерапия, плуване, колоездене, ски, тенис, игри на открито, хора и танци, по-интензивни 15-минутни физически обременявания под форма на бягане, ерготерапия и др. Дневната заетост с физическа активност е около 6 часа.
МОРСКИ КЪПАНИЯ. Назначават се 2 пъти дневно по 15 min при температура на морската вода над 20°. Прилагат се средно 12 -15 процедури за 20 25-дневен курс на лечение.
КЛИМАТОЛЕЧЕНИЕ. Предимство се дава на среднопланинския и морския климат. Установено е, че термометеорологичните условия на море и средно висока планина като фон и под форма на слънчево-въздушни процедури стимулират мастната мобилизация. Прохладните метеорологични условия на море и средно висока планина създават възможности за провеждане на по-продължителни и интензивни натоварвания. При физическа активност, провеждана в зона около охлаждане /прохладно/, кислородният разход е средно с 10% по-висок спрямо същата физическа активност, провеждана в зона около прегряване. В прохладни термометеорологични условия физическата активност води до по-усилено катаболизиране на мазнини, като ролята на анаеробното фосфорилиране намалява относително за сметка на окислителното фосфорилиране, което е по-ефективно. При болните със затлъстяване се използват и всички форми на аеротерапия: дневен, нощен и целодневен сън на открито, въздушни и слънчеви бани с продължителност 2-3 часа дневно в зона подкомфорт – близо до охлаждане, като на 25-дневен курс климатолечение се назначават 16-20 про цедури. По препоръчаната методика болните отслабват средно с 4 -5 kg за 25 30 -дневен курс лечение на море или средновисока планина – табл. 1.
Табл. 1. Енергозагуби и редукция на теглото при най-често прилагани процедури в условията на планински и морски курорти (по И. Ангелов)
Вид на процеду- рата | Времетрае- не h | O2 l | ДК | Енергоразход за 1 процедура, kcal | Енергоразход за основна обмяна при 1 процедура, kcal | Загуба на тегло за една проце- дура, g | Брой на про- цедурите | Загуба на тегло за един курс лечение, g |
Слънчево- въздушна – подкомфорт | 3 | 43.2 | 0.83 | 209 | 210 | – | 20 | – |
Слънчево- въздушна – към охлаждане | 3 | 63.6 | 0.73 | 300 | 210 | 10 | 20 | 200 |
Физ. обре- меняване – леко /туризъм/ | 3 | 135.0 | 0.81 | 648 | 210 | 47 | 30 | 1410 |
Физ. обре- меняване – средно тежко /туризъм/ | 3 | 216.0 | 0.81 | 1037 | 210 | 89 | 30 | 2670 |
Морски къпания | 40 min | 36.0 | 0.81 | 173 | 46 | 10 | 20 | 200 |
Хранене – 1900 kcal/24h |
– | – | – | – | – | 64 | 30 | 1920 |
При интензифициране на програмите на редуцираща диета от 1400 kcal и заетост с физическа активност от 8 часа дневно Т. Малинов /6/ постига за 24 дни редукция на теглото приблизително с 9 кг.
Болните привикват на нов начин на живот, с нов стереотип на хранене и двигателна активност при най-благоприятни климатични условия. Този режим трябва да се спазва и в домашни условия при завършване на лечебния курс , за да могат да се затвърдят получените резултати. Ако затлъстяването е усложнено със засягане на сърдечносъдовата система /коронарна атеросклероза, артериална хипертония/, необходимо е да се направи предварително велоергометрично тестуване и предписване на адекватна двигателна активност.
Най-добри резултати се получават, когато курортното климатично лечение на затлъстяването се провежда в профилирани за тази цел рехабилитационни болници и центрове с по-голяма продължителност на лечението. Необходим е медицински контрол върху храненето и двигателните програми и абсолютно спазване на предписания режим от страна на болните.
Доц. д-р Румяна Бахчеванджиева